p1Височная эпилепсия обусловлена поражением височной доли головного мозга, является самой частой формой симптоматических эпилепсий. Первыми признаками височной эпилепсии могут быть атипичные фебрильные судороги. Приступы могут быть простыми, сложными парциальными или же вторично-генерализованными. Чаще встречаются сложные парциальные приступы с нарушением сознания, без судорог, но с автоматическими движениями. Причем, автоматизмы могут быть односторонними, на стороне очага, нередко сочетаясь с фиксацией противоположной кисти.

Этиология

Причины, приводящие к развитию височной симптоматической эпилепсии, могут быть перинатальными и постнатальными. Перинатальные причины – гипоксия плода, родовые травмы, асфиксия в родах. К посленатальным причинам относятся: факоматозы (туберозный склероз), мальформации, мезиальный темпоральный склероз, инфекции, дисгенезии мозга (фокальные корковые дисплазии, гетеротопии), опухоли (нейроэпителиома, гамартома, олигодендроглиома, астроцитома) и черепно-мозговые травмы.

Клиническая картина

Различают амигдалогиппокампальную (палеокортикальную) и латеральную (неокортикальную) височную эпилепсию. При амигдалогиппокампальной или медиальной форме наблюдаются приступами с изолированным нарушением сознания. Во время припадка больной застывает, лицо становится похоже на маску, глаза широко открыты, взгляд фиксирован. При этом возможны вегетативные проявления: мидриаз, бледность лица, тахикардия, потливость.

Различают три типа подобных припадков:

•          Внезапное прерывание движений и психической активности с выключением сознания.

•          Потеря сознания без прекращения движений.

•          Потеря сознания с медленным прекращением движений без судорог – так называемые височные синкопы.

Girl holding chocolate cake

Girl holding chocolate cake

Кроме того, приступы могут иметь вегетативно-висцеральный характер: дискомфорт, боли, урчание в животе, позывы на дефекацию, отхождение газов (эпигастральные приступы). Имеют место пароксизмы “восходящего эпилептического ощущения” – изжога, тошнота, боль, поднимающиеся к горлу, комка в горле, сдавления шеи, часто за этим следует выключение сознания и судороги. Если в процесс вовлечен миндалевидный комплекс, возникают приступы страха, ярости или паники; при раздражении крючка — обонятельные галлюцинации. Встречаются приступы с нарушением функций психики – сновидные состояния, дежа вю.

Латеральная височная эпилепсия характеризуется приступами с нарушением зрения, слуха, речи. Нередки яркие цветные структурные зрительные и сложные слуховые галлюцинации. Примерно у трети пациенток приступы чаще возникают в предменструальном периоде.

Лечение

Дозу препарата подбирают индивидуально. При необходимости используют несколько противосудорожных препаратов. У женщин нередко дополнительно назначается гормональная терапия. В 30% случаев заболевание резистентно к консервативному лечению, тогда проводится нейрохирургическое лечение.

Прогноз

С возрастом у большей части пациентов развиваются стойкие нарушения психики, чаще в виде интеллектуально-амнестических или эмоционально-личностных расстройств, глубоких расстройств памяти. Изменение интеллекта предопределяет степень пораженности головного мозга.

Кожевниковская эпилепсия – это форма фокальной симптоматической эпилепсии, проявляющаяся в виде постоянных клонико-тонических или клонических судорог в определенных группах  мышц наряду с генерализованными судорожными приступами.

p3Эпидемиология

Чаще всего заболевание развивается после перенесенной энцефалитической или полиомелитической формы клещевого энцефалита у детей и подростков. Реже Кожевниковская эпилепсия является проявлением первично-хронической формы клещевого энцефалита. Патогенез не выяснен. Предположительно, вследствие поражения двигательной области коры, подкорковых образований и периферических двигательных нейронов формируется эпилептогенная система.

Клиническая картина

Симптомокомплекс складывается из полиочаговых неврологических признаков, непрекращающихся локальных клонико-тонических, клонических подергиваний групп мышц, а также, периодических больших судорожных пароксизмов. Проявляется корковая эпилепсия через один-шесть месяцев после избавления от клещевого энцефалита, реже — в острый период заболевания.

Начало чаще всего характерно появлением местных судорожных сокращений мышц на фоне пареза конечностей, чаще всего, кистей, но нередко идет сочетание с судорогами мышц лица. Зарегистрированы случаи, когда подергивания мышц были многоочаговыми, например, кисть, лицо, стопа. Судороги отличаются несинхронностью, аритмичностью, в тоже время, стереотипностью. Не исключается одновременно появление иных гиперкинезов (отетоидного, хореиформного). Часто больной пытается снизить гиперкинез, сдерживая больную руку здоровой, прижимая руку к туловищу.

Генерализованные эпилептические припадки возникают редко. После приступа гиперкинез может временно уменьшиться, а парезы усиливаться. Редко помимо больших судорожных припадков возникают и другие эпилептические пароксизмы — психосенсорные, психомоторные и пр.

p4Кроме гиперкинеза, наблюдается и другая полиочаговая неврологическая картина: асимметрия рефлексов сухожилий, спастико-атрофические парезы, нарушение координации. В эмоциональной сфере изменения выявляются у большинства больных в виде тревоги, депрессий, фобий, тоски, агрессивности. Часто наблюдается снижение интеллекта. Возможны психопатические или шизофреноподобные симптомы.

Диагностика

При постановке диагноза важна характерная клиническая картина. Кроме того, нужно учитывать эпидемиологический анамнез — перенесенный клещевой энцефалит, проживание больного в эндемичной по клещевому энцефалиту местности.

Лечение

Противосудорожные препараты подбирают по общепринятым схемам для лечения эпилепсии. Но нужно учитывать, что больные гораздо чувствительнее к побочным эффектам лекарств, так как заболевание развилось на фоне органического поражения нервной системы. Если корковая эпилепсия развилась на фоне хронической, прогредиентной формы клещевого энцефалита, то параллельно проводится лечение энцефалита. Редко при сильно выраженных гиперкинезах, производят нейрохирургические операции — таламотомию, деструкцию корковых полей.

Прогноз

Прогноз серьезный. При консервативном лечении улучшение наступает в 20—25%. В большинстве случаев прогрессирование заболевания характеризуется постепенным учащением припадков, усилением гиперкинеза, углублением парезов и прочих симптомов разрушения нервной системы.

Поделиться статьёй "Эпилепсия в психиатрии"