Психические расстройства в пожилом возрасте

Многие наверняка знают шутку про старческий маразм. Однако, как все мы помним, в каждой шутке есть доля правды. Существует ряд присихических расстрйств, которые развиваются у пожилых людей старше 65 лет. Именно их выделили в отдельную группы сенильных, или старческих, расстройств.

Деменция: патология или норма?

Как правило, такие расстройства связаны с различными явлениями прогрессирующего слабоумия, или деменции,, которое обусловлено гибелью нейронов, атрофией коры головного мозга. Эти явления следует относить к патологии, а не к нормальным возрастным изменениям, не к естественному завершению жизни. Также в старческом возрасте встречают­ся хронические галлюцинозы (зрительный или слуховой галлюциноз Шарля Боннэ у пожилых людей с нарушением зрения или слуха соответственно; дерматозойный бред Экбома в сочетании с тактильным галлюцинозом Берса-Конрада), а также острые психозы с делириозной симтоматикой, в случае возникнове­ния которых необходимо исключить скрытую инфекционную или соматическую патологию, в частности пневмонию или уро­логические заболевания.

Сенильная деменция по типу болезни Альцгеймера

Диагностические границы болезни Альцгеймера, согласно справочному руководству МКБ-10, были расширены за счет присоединения к редко встречающейся классической пресенильной деменции (болезни Альцгеймера) сенильной деменции (стар­ческого слабоумия). Это было сделано потому, что часть авторов и исследователей на основании общности гистопатологических данных придерживается унитарной теории болезни Альцгеймера и старческого слабоумия.

Деменция по типу болезни Альцгеймера является первичной дегенеративной деменцией позднего возраста, которую характеризуют малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта, психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни. Нейроморфологическую картину характеризуют атрофией вещества головного мозга, утра­той нейронов и синапсов, грануловакуолярной дегенерацией, глиозом, амилоидной ангиопатией, наличием сенильных (бета-амилоидных) бляшек и нейрофибриллярных клубков в ней­ронах. при этом именно два последних признака имеют ключевое диагности­ческое значение

Согласно справочному руководству МКБ-10, в настоящее время выделяют две формы данного заболевания:
1) Болезнь Альцгеймера с ранним началом до 65 лет, или второй тип болезни Альцгеймера, пресенильная деменция альцгеймеровского типа. Эта форма соответствует классической болезни Альцгеймера;
2) Болезнь Альцгейме­ра с поздним началом после 65 лет, или первый тип болезни Альцгеймера, сенильная деменция альцгеймеровского типа.

В обеих формах болезни Альцгеймера выделены сле­дующие клинические варианты: неосложненный и ослож­ненный (с делирием, бредом, депрессией).

Необходимо отметить, что из-за медленного прогрессирования заболевания возраст его начала выявить трудно, а иногда невозможно. Поэтому классификация деменции по клиническим особенностям представляет особый интерес. По степени выраженности слабоумие бывает мягкое, умеренное и тяжелое.

Клиническая картина заболевания

Сенильная деменция альцгеймеровского типа не­осложненная (простая апатическая форма старческого слабоумия) характеризуется постепенным распадом психи­ческих функций, симптомами выпадения. Очаговые корко­вые расстройства редки, могут возникать на отдаленных эта­пах болезни. Также следует обратить внимание на общие изменения личности: сужается круг интересов, падает ак­тивность, утрачивается отзывчивость, чувство такта, харак­тер грубеет. Особенно заостряются такие черты, как злоб­ность, подозрительность, сварливость, скупость, ревность. Происходит ослабление активности интеллекта, нарушается способность к психической адаптации: перемена жизнен­ных условий вызывает катастрофальную реакцию, выра­жающуюся в бедной переживаниями двигательной оборони­тельной реакции с растерянностью. Также нарастают пассивность, безразличное отношение к окружающему, распад психиче­ских функций. Внешний мир перестает быть источником но­вых переживаний. Беднеет внутренний мир, воспоминания скудные, блеклые. Резко нарушается память.

В первую оче­редь страдает память на время, больной забывает даты, последова­тельность событий. Далее на первый план выступает нарушение функции запоминания в целом, а распад памяти идет от настоящего к прошлому. В далеко зашедших случаях разви­вается амнестическая афазия. Лучше всего сохраняется мо­торная память: умение держаться, мимика, жесты. Утрачи­вается смысловая память, целенаправленное внимание. Ино­гда в клинической картине большое место занимают пара­мнезии, псевдореминисценции, конфабуляции и соответст­вующие им поступки. Поведение становится неправильным, подчас нелепым, с компонентами извращения влечения. На­рушается ритм сна: сонливость днем и бессонница ночью. В дальнейшем сонливость становится постоянным состоянием, которое прерывается нечленораздельным бормотанием.