Лечение височной эпилепсии

Опубликовано: 21 Март 2012 в 12:40

Доля височной эпилепсии составляет до 25% всех случаев и до 60% случаев симптоматической (парциальной) эпилепсии. Эпилептический очаг при этой форме локализован в височной доле коры головного мозга. Он считается следствием патологии в этой части мозга, а также областей плотно прилегающих к ней и затылочной доли. Основные причины развития височной эпилепсии — гипоксия плода, родовая травма, сосудистые дисплазии,  опухоли головного мозга, энцефалиты, менингиты.

Типичным признаком височных эпилепсий является аура (более в ¾ всех приступов) в виде чувства страха, необычных ощущений животе, дежа вю, сновидных состояний, реже – сложных галлюцинаций. Затем, нарушается сознание. Нередко наблюдаются ороалиментарные (жевание, причмокивание, облизывание губ), мимические, речевые, амбулаторные, сексуальные  автоматизмы. Основная же опасность височной формы эпилепсии заключается в нередких вторичных генерализациях приступов.

Лечение данной формы направлено как на снижение судорожной готовности, так и лечение предрасполагающего, основного заболевания. Базовая терапия судорожной готовности может осуществляться препаратами первого выбора — карбамазепин, вальпроаты, фенитоин, барбитураты, при недостаточной эффективности используется ламотриджин и бензодиазепины.

Основным препаратом является карбамазепин. Начинается лечение с  монотерапии. Начальная доза карбамазепина составляет 10 мг/кг в 24 часа, с постепенным увеличением до 20 мг/кг. При неудовлетворительной эффективности 24-часовая дозировка может быть доведена до 30 мг/кг. При отсутствии выраженных побочных эффектов дозу повышают (под контролем концентрации препарата в крови). Сигналом о прекращении увеличении количества лекарства служит положительный эффект или первые признаки интоксикации.

При неэффективности данного лечения используют вальпроаты (депакин) или гидантоины (дифенин). Дифенин обычно берется в суточной дозировке 8-15 мг/кг, тогда как депакин 50-100 мг/кг. Считается, что  при вторично генерализованных приступах вальпроаты эффективнее дифенина. Помимо этого, того депакин менее токсичен.

Если монотерапия малоэффективна, назначается комбинация базовых и резервных противосудорожных препаратов.

Наиболее эффективные комбинации финлепсин + ламиктал и финлепсин + депакин. Кроме того, базовые противосудорожные препараты можно сочетать половые гормоны (преимущественно при менструальной эпилепсии).

Помимо лекарственной терапии может быть применено нейрохирургическое вмешательство с целью удаления эпилептогенного очага и предотвращения прогрессирования «эпилептизации» мозга.

Показания к оперативному лечению:

  • резистентность приступов к противоэпилептическим препаратам в максимальных дозировках,
  • постоянные тяжелые приступы, которые становятся причиной социальной дезадаптации больного,
  • обнаруженный в головном мозгу локализованный эпилептогенный очаг.

Оперативное лечение невозможно провести при осложнении диагноза тяжелым соматическим статусом пациентов, выраженных расстройствах психики, интеллекта и памяти.

После операции у 60-70% больных частота приступов значительно снижается, а  в 30-50% исчезает вовсе. Положительно влияет оперативное лечение и на интеллект и память больных.

Прогноз при височной эпилепсии во многом определяется характером и объемом поражения головного мозга. Ремиссия на фоне противосудорожных препаратов достигается, в среднем, у 30% больных.