Дифференциально — диагностический процесс в выявлении психопатологической болезни

Опубликовано: 13 Апрель 2012 в 22:47

Какие структуры описываемой картины соответствуют полученным сведениям  и анамнестическим данным? Есть ли указания на соматически обусловленные психические нарушения? Имеются ли ведущие симптомы и синдромы, которые образуют закономерные структуры? Какие диагнозы можно выделить? При помощи каких данных клинического исследования и анамнеза, а также другой дополнительной информации я могу прийти к предполагаемому диагнозу? Что дополнительно мне нужно, чтобы подтвердить эту эвристическую диагностическую гипотезу?

В практике «интуитивный» первичный диагноз, поставленный в первые минуты, играет огромную роль.

Пример:

1)  Психопатологический статус:

уровень симптомов: утрата побуждений, подавленное настроение, нарушение мышления, страх и т. д.

уровень синдромов: депрессивно — заторможенный синдром.

2) Соматический статус: зрачки не реагируют на свет, нарушение рефлексов, речи и т. д.

3)  Анамнез.

протекание:  хронически прогрессирующее заболевание.

биографические признаки: от начала заболевания в среднем возрасте непрерывное прогрессирование. Нет распознаваемого жизненно — исторического повода.

социальные: живет в упорядоченных, хозяйственно — благополучных семейных условиях.

медицинские: 15 лет назад генитальная инфекция. Лечение — 1 инъекция.

4) Предполагаемый диагноз: хроническая депрессия при прогрессивном параличе.

5) Дополнительные исследования: в крови/ликворе RW +.

6) Диагноз: хроническая депрессия при прогрессивном параличе (диагноз состояния и этиологический диагноз)

Диагноз — сведение к нозологии

Целью диагностического процесса является сведение клинически установимой картины явления, к диагнозу в смысле этиопатогенетического обозначения болезни.

Однако, вследствие широко распространенного незнания причин психических заболеваний (в особенности т. н. эндогенных психозов) эта цель еще долго не может быть достигнутой. Поэтому диагностика должна ограничиваться типологией протекания состояний.

Впрочем, сходные картины протекания состояний в психиатрии часто этиопатогенетически гетерогенны. Различные (соматические и психические) вредности могут приводить к похожим картинам болезни (напр. шизофреноподобные психозы в тягостных жизненных ситуациях, при височной эпилепсии, при отравлениях ЛСД). И одни и те же вредности могут приводить к различным картинам состояний (напр. хронический алкоголизм — к делирию, галлюцинозу, деменции, эпилепсии).