Патологии состояния ориентировка
Нечеткость и колебания ориентировки
Ориентировка утрачена не полностью, но становится нечеткой и непостоянной. В большинстве случаев в первую очередь страдает ориентировка во времени, затем в ситуации, и в последнюю очередь в месте и в отношении собственной личности.
Потеря ориентировки: дезориентировка
Потеря ориентировки ни в коем случае не должна равномерно затрагивать все области. Временная и ситуационная ориентировка большей частью страдает в первую очередь, затем ориентировка в месте и, в последнюю очередь, аутопсихическая. Во многих случаях необходимо отличать практическую ориентировку от абстрактной ориентировки.
1) Временная дезориентировка — потеря практического знания о времени дня и года свидетельствует о более тяжелом поражении, чем незнание дня. недели. Когда не сознается месяц, время года, год, нарушение является тяжелым. Уже при незначительной степени нарушения бодрствования сознания, при многочисленных легких нарушениях памяти возникает временная дезориентировка.
2) Дезориентировка, в месте может колебаться: например больной сенильной деменцией в течение дня знает, что он находится в клинике, но не знает, где и в какой, ночью же считает, что находится дома или в страхе ищет потерянную дорогу туда. Встречается вопиющая диспропорция между практической и абстрактной дезориентировкой: больной может еще полностью ориентироваться на прогулке в окрестностях клиники, но при опросе неспособен дать никаких сведений о здании, в котором находится, его географическом положении, городе и т. д. Теоретическая дезориентировка имеет меньший удельный вес, чем практическая. Дезориентировка в месте оценивается по — разному, в зависимости от степени знакомства больного с местностью: это значит, что практическая дезориентировка в собственной квартире свидетельствуете о более тяжелом поражении, чем дезориентировка в незнакомой местности, обстановке клиники.
3) Дезориентировка в личности — кратковременная аутопсихическая неуверенность в ориентировке или дезориентировка наступает у взрослых после нарушения сознания и, в большинстве случаев, быстро корригируется. Более тяжелой является длительная потеря ориентировки в отношении своей личности: больной больше не знает, кто он.
Такая тяжелая дезориентировка в отношении своей личности практически всегда связана с нарушениями других видов ориентировки.
4) Ситуационная дезориентировка:
Кратковременная — у взрослых после нарушения сознания (реже после глубокого сна, особенно в непривычной обстановке). Длительная дезориентировка является признаком тяжелого поражения, большей частью органической природы.
Ложная ориентировка
При нечеткой или отсутствующей ориентировке может возникнуть конфабулированная ориентировка.
Напр.: больной с атеросклеротической деменцией думает, что он дома. Делирант считает, что он на своем рабочем месте. Больной с сенильной деменцией: летом думает, что должна быть зима. Дементный старик представляет себя маленьким мальчиком, который по поручению дедушки идет за покупками. Отличием от бреда служит текучесть и изменчивость конфабуляций, которая, к тому же, не обусловливает поведение.
Бредовая ошибочная ориентировка и «двойная бухгалтерия»
Бред и, в особенности, параноидно — галлюцинаторный синдром, приводят к ложным ориентировкам.
В месте и ситуации: страдающий от чувства вины депрессивный больной считает, что он в тюрьме, считает сослуживцев сыщиками, обследование — судебным заседанием и др.
Аутопсихическая: бредовая смена идентичности, см. Я — сознание и бред.