Шкала гамильтона для оценки депрессий

Опубликовано: 17 Апрель 2012 в 13:25

Время обследования – 20-30 мин.

Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели».

Значение баллов для девяти пунктов – от 0 до 4. Шесть пунктов, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно – от 0 до 2.

Последние 4 пункта не измерят выраженность депрессии, но отражают ее тип или редкие симптомы.

Сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих депрессией, равна нулю. Максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень тяжести депрессивного синдрома.

Точность измерения зависит от квалификации и опыта исследователя и аккуратной регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента, ему необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос. При этом не следует позволять ему отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму. Вопросы следует задавать различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами.

Желательно получить информацию от родственников пациента, его друзей, медперсонала и др., если есть сомнения в корректности ответов пациента.

Повторные измерения следует проводить независимо друг от друга. Исследователь при этом не должен видеть результаты предыдущих измерений, поэтому должен заполнять только чистый регистра-ционный бланк. По мере возможности следует избегать вопросов, связанных с изменением состояния па-циента со времени последнего исследования.

Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние па-циента.

Для пункта 7 (работа и другая активность) исследователь может получить информацию от род-ственников или медицинского персонала.

Пункт 16 (потеря в весе) требует ответа по типу «да» или «нет», т.е. или по пункту 16 А или 16 Б. Предпочтительной во время терапии является объективная оценка (16 Б). Оценка по анамнестическим данным применяется только как начальная, перед проведением терапии.

Пункт 18 (суточные колебания): при отсутствии суточных колебаний ставится оценка «0» по пункту 18 А, а пункт 18 Б остается пустым; при наличии суточных колебаний по пункту 18 А отмечается время суток, когда симптом выражен в наиболее тяжелой степени, а степень или выраженность колеба-ний отмечается в пункте 18 Б.

Сумма баллов по первым 17 пунктам шкалы Гамильтона, применительно к МКБ-10, соответствует (Г.П. Пантелеева, 1998):
— 7–16 баллов — легкому депрессивному эпизоду;
— 7–27 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;
— выше 27 баллов — тяжелому депрессивному эпизоду.

1. ПОНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ
(переживания печали, безнадежности, собственной беспомощности и малоценности)

Больной выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально. 4
Аффективные переживания определяются по невербальным признакам (мимика, поза, невербальные характеристики голоса, плач или готовность к плачу и т.д.). 3
Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них). 2
Сообщает о своих переживаниях только при расспросе. 1
Отсутствует. 0

 

2. ЧУВСТВО ВИНЫ

Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего характера и/или зрительные галлюцинации угрожающего характера. 4
Настоящее болезненное состояние расценивает как наказание; бредовые идеи виновности. 3
Чувство и идеи собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках (грехах), мысли о наказании за эти поступки. 2
Идеи самоуничижения, самоупреки; считает, что подвел других; испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей. 1
Отсутствует. 0

 

3. СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла). 4
Суицидальные высказывания (мысли) или жесты. 3
Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти (идеи о нежелании жить) 2
Чувство, что жить не стоит; высказывает мысли о бессмысленности или малоценности жизни. 1
Отсутствуют 0

 

4. РАННЯЯ БЕССОННИЦА (ТРУДНОСТИ ПРИ ЗАСЫПАНИИ)

Ежедневные жалобы на трудности при засыпании. 2
Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании; чтобы уснуть, требуется более получаса. 1
Отсутствуют затруднения при засыпании 0

 

5. СРЕДНЯЯ БЕССОННИЦА

Многократные пробуждения в течение всей ночи (любой подъем с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла). 2
Жалуется на беспокойный сон (возбуждение и беспокойство) в течение всей ночи. 1
Отсутствует. 0

 

6. ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА (РАННИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ)

При пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение). 2
Просыпается рано, но снова засыпает. 1
Отсутствует. 0

 

7. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ (РАБОТА И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ)

Отказ от работы. Неработоспособен по причине настоящего заболевания. В период пребывания в стационаре пункт оценивается в 4 балла, если больной никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию самого себя не обнаруживает или испытывает трудности даже в этом (не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи). 4
Существенное понижение активности и продуктивности. Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной занят какой-либо деятельностью (помощью медицинскому персоналу, хобби и др.), кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не менее 3 часов в день. 3
Утрата интереса к деятельности. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать или заниматься чем либо; чувство потребности в дополнительном усилии проявить активность). 2
Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби). 1
Трудностей не испытывает 0

 

8. ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ
(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение двигательной активности)

Полный ступор 4
Выраженные затруднения при проведении опроса 3
Заметная (явная) заторможенность в беседе. 2
Легкая (незначительная) заторможенность в беседе. 1
Темп мышления и речи без изменений 0

 

9. АЖИТАЦИЯ (ВОЗБУЖДЕНИЕ)

Постоянно перебирает руками, заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы. 4
Подвижность и неусидчивость 3
Беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр. 2
Беспокойство. 1
Отсутствует. 0

 

10. ТРЕВОГА ПСИХИЧЕСКАЯ

Спонтанно излагает свои тревожные опасения. Страх выражаемый без расспроса. 4
Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи. 3
Беспокойство по незначительным поводам. 2
Субъективное напряжение и раздражительность. 1
Отсутствует. 0

 

11 ТРЕВОГА СОМАТИЧЕСКАЯ
(физиологические признаки тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, боли в желудке, метео-ризм, диарея, диспепсия, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые – сердцебиение, головные боли; дыха-тельные — гипервентиляция, задержки дыхания, одышка; частое мочеиспускание, повышенное потоотде-ление)

Очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная). 4
Тяжелая (сильная) 3
Средняя 2
Слабая 1
Отсутствует 0

 

12 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (СИМПТОМЫ)

Прием пищи только с упорным принуждением. Нуждается в назначении слабительных и других лекар-ственных средств, способствующих нормальному пищеварению. 2
Утрата аппетита. Жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения; испытывает ощущение тяжести в желудке (животе). 1
Отсутствуют 0

 

13. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла. 2
Ощущение тяжести в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение ус-талости, упадка сил или утраты энергии. 1
Отсутствуют. 0

 

14. РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОЙ СФЕРЫ (ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ)
(утрата либидо, менструальные нарушения)

Отчетливая выраженность снижения полового влечения (менструальных нарушений) 2
Легкая степень снижения полового влечения. Слабая выраженность нарушений. 1
Отсутствуют 0

 

15. ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ИПОХОНДРИЯ)

Бредовые ипохондрические идеи (ипохондрический бред). 4
Частые жалобы, просьбы о помощи. 3
Особая (чрезмерная) озабоченность своим здоровьем. 2
Повышенный интерес к собственному телу (поглощенность собой — собственным телом). 1
Отсутствуют. 0

 

16. ПОТЕРЯ ВЕСА
(оценивается либо пункт А, либо Б)

16 А. Оценка производится по анамнестическим данным
Значительная потеря в весе, которая не поддается оценке. 3
Явная (со слов пациента) потеря в весе. Потеря составила 3 или более кг. 2
Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг. 1
Потери веса не наблюдалось. 0
16 Б. Оценка производится еженедельно в соответствии с показаниями взвешиваний
Не поддается оценке. 3
Потеря веса составляет более 1 кг в неделю. 2
Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю. 1
Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю. 0

 

17. ОТНОШЕНИЕ К СВОЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ (КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ)

Полное отсутствие осознания болезни. Больным себя не считает. 2
Осознание болезненности состояния; признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатам, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, потребностью в отдыхе и т.д. 1
Считает себя больным депрессией. Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием. 0

 

18. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ СОСТОЯНИЯ

18 А. Уточните, когда наблюдаются ухудшение состояния — утром или вечером
Ухудшение вечером. 2
Ухудшение утром. 1
Состояние не меняется (отсутствие суточных колебаний) 0
18 Б. Если суточные колебания состояния имеются, то оцените их выраженность
Выраженные. 2
Слабые. 1
Состояние не меняется (суточные колебания отсутствуют). 0

 

19. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ
(например, чувство нереальности мира, нигилистические идеи)

Полностью охватывают сознание больного (непереносимая). 4
Сильно выражены. 3
Умеренно выражены. 2
Слабо выражены. 1
Отсутствуют. 0

 

20. БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПАРАНОИДНЫЕ СИМПТОМЫ)

Бредовые идеи отношения и преследования. 3
Идеи отношения. 2
Подозрительность. 1
Отсутствуют. 0

 

21. ОБСЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Сильно выражены (тяжелые) 2
Слабо выражены (легкие) 1
Отсутствуют. 0