Место органических психических расстройств в психиатрии

К органическим психическим расстройствам относят группу заболеваний, развитие которых ведет к возникновению некоторых психических и психиатрических расстройств при повреждении головного мозга.

К причинам развития органических расстройств относят:

— Заболевания сосудов головного мозга, в частности, артерий: атеросклероз, ревматизм, системная красная волчанка, ряд других, более редко встречающихся, заболеваний сосудов и соединительной ткани;
— Повреждение сосудов головного мозга, также, как правило, артерий: инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения; инсульт геморрагический с повреждением целостности стенки артерии и кровоизлиянием в вещество мозга; инсульт ишемическийс прекращением кровоснабжения участка мозга в результате спазма артерии либо низкого артериального давления; разрыв врождённой аневризмы артерии мозга (под аневризмой понимают ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его стенки в результате врождённого дефекта в данном участке);
— Черепно-мозговые травмы, том числе родовые;
— Инфекционные и паразитарные заболевания, протекающие либо с поражением мозговых оболочек, например, менингит, арахноидит, либо с поражением вещества головного мозга, например, энцефалит;
— Эпилепсия;
— Новообразования головного мозга, мозговых оболочек (доброкачественные, злокачественные), в том числе метастазирование из других органов, поражённых злокачественной опухолью;
— Эндокринные и обменные заболевания, обусловленные врожденным либо приобретенным избытком или недостатком в организме различных веществ: гормонов, витаминов, микроэлементов, других веществ, обеспечивающих постоянный обменные процессы;
— Токсическое воздействие различных химических веществ (табака, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональный контакт с токсическими веществами).

Виды и типы органических психических расстройств

В результате повреждения головного мозга постепенно, что может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, развиваются различные психические расстройства, которые, в зависимости от ведущего синдрома группируют следующим образом:

Деменции;
Галлюцинозы;
Бредовые расстройства.
Психотические аффективные расстройства;
Непсихотические аффективные расстройства;
Тревожные расстройства;
Эмоционально лабильные, или астенические, расстройства.
Легкие когнитивные расстройства;
Органические расстройства личности.

Существуют ли общие характеристики больных с органическими психическими расстройствами?

У всех пациентов с органическими психическими расстройствами в разной степени выражены нарушения внимания, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, зацикленность на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии, как вербальной, так и физической.

Характерные черты органических психических расстройств

Деменция

Синдром деменции может развиться в результате любой из перечисленных причин возникновения органических психических расстройств. При нем грубо нарушаются внимание, память, мышление, понимание окружающей действительности, почти полностью исчезает способность к обучению, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Эти явления носят хронический либо прогрессирующий характер. Такой пациент беспомощен, как правило, нуждается в лишении дееспособности и назначении опекуна. Диагноз деменции выставляется, если указанные выше расстройства длятся не менее шести месяцев. К сожалению, подобные состояния почти необратимы, с помощью современных лекарственных препаратов можно только несколько затормозить прогрессирование деменции, помочь пациенту стать в быту более собранным, менее суетливым, тревожным, то есть незначительно повысить качество его жизни. Главный акцент в лечении таких больных делается на качественный уход, внимание и сочувствие близких.

Лёгкое когнитивное расстройство

При этом заболевании прежде всего страдает внимание, что является одним из самых ранних симптомов, снижается память, пациент с затруднениями усваивает новые знания, с трудом ставит перед собой и решает новые задачи, становится более рассеянным. Однако эти явления не настолько глубоки, как при деменции, пациент сохраняет бытовые навыки, сам себя обслуживает, сохраняет способность к счету, может самостоятельно планировать свой бюджет.  Стоит отметить, что деменция никогда не развивается внезапно. Если вы обнаружили у себя или своих близких нарушения внимания, снижение памяти, затруднения в усвоении новых знаний, вам необходимо срочно обратиться к психиатру для детального обследования, диагностики и назначения лечения. Если пустить ситуацию на самотек, то легкие когнитивные расстройства неизбежно будут прогрессировать, перейдут в умеренные, затем – в выраженные, а закончится этот процесс деменцией, когда уже будет поздно что-либо изменить.

Галлюцинозы

Галлюцинации определяют как нарушение представления, когда пациент видит, слышит, чувствует различные образы, звуки, запахи, ощущения на коже, внутри тела, которых нет в реальности. Соответственно, различают слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации. Галлюциноз носит постоянный или рецидивирующий, периодически возобновляющийся характер. У этих пациентов обычно нет грубых нарушений памяти, интеллекта, расстройств сознания, настроения, часто эти больные критичны к своему состоянию, то есть оценивают его как болезнь и осознают необходимость лечения.

Бредовые расстройства

Бред определяют как искажённые, нелепые, непоколебимые суждения и умозаключения, возникающие в результате болезни, подчиняющие себе поведение больного, не поддающиеся критике и коррекции. При бредовом расстройстве ведущим синдромом являются бредовые идеи различного содержания: бред преследования, отношения, отравления, слежки, ущерба, ревности, изобретательства, реформаторства, ипохондрический, особого происхождения, особого значения, могут быть другие разновидности бреда. Обычно бредовые расстройства сопровождаются эмоциональной неустойчивостью, патологически повышенным или пониженным настроением, иногда бредово интерпретируются галлюцинации. У этих пациентов также, как и при галлюцинозах, нет грубых нарушений памяти, интеллекта, расстройств сознания. Однако критики к своему состоянию у них обычно либо нет, либо она своеобразная, частичная. Соответственно, многие из этих больных лечиться не хотят, боятся, соглашаются на лечение только после длительных уговоров.

Психотические аффективные расстройства

Психотические аффективные расстройства характеризуют патологически измененным настроением: депрессивным (сниженное настроение с чувством тоски), маниакальным (повышенное настроение). Они сопровождаются бредовыми идеями и/или галлюцинацинациями. Обычно настроение пациента соответствует содержанию бреда: бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, малоценности, греховности, преследования, отношения, отравления, слежки, ущерба, ревности, тяжёлого заболевания (ипохондрический бред) окрашены депрессивным настроением; бредовые идеи изобретательства, реформаторства, особого происхождения сопровождаются маниакальными переживаниями.

Галлюцинозы, бредовые расстройства, психотические депрессивные расстройства носят общее название органических психозов. Это тяжёлые состояния, которые, при несоблюдении пациентом режима терапии, назначении недостаточного лечения могут привести (особенно при бредовом расстройстве) к агрессии по отношению к окружающим, совершению преступлений, к отказу от еды с развитием дистрофии, к совершению суицидов. Поэтому эта группа пациентов требует от лечащего врача, близких больного особого внимания.

Непсихотические аффективные расстройства

Непсихотическими такие заболевания называют потому, что они не сопровождаются бредом и галлюцинациями, обычно не требуют неотложной или экстренной госпитализации в психиатрический стационар, лечатся только в амбулаторных условиях. Депрессия, или даже субдепрессия, признаны состояниями, которые характеризуют стойко, патологически сниженным настроением, утратой интересов и удовольствий, снижением способности к концентрации внимания, заниженной самооценкой, чувством неуверенности в себе, мрачным, пессимистическим видением будущего, нарушениями сна, низким аппетитом; в отличие от психотической депрессии у пациентов не бывает отказов от еды, суицидов. Гипоманию, наоборот, определяют как состояние патологически повышенного настроения, сопровождающееся постоянным подъёмом настроения, повышенной активностью, разговорчивостью, общительностью, чувством физического и психического благополучия, повышенной сексуальностью, снижением потребности во сне.

Тревожные расстройства

Для тревожных расстройств характерна постоянная изматывающая немотивированная тревога, которая может варьировать от легкого беспокойства до чувства ужаса. Обычно никаких внешних причин для тревоги у пациента нет. Тревога сопровождается ускоренным сердцебиением, ускоренным дыханием, или одышкой, иногда повышением артериального давления. Для таких пациентов характерны нарушения сна, вторично сниженное настроение, беспокойство за своё будущее, опасения сойти с ума. Состояние тревоги очень тягостно для пациентов, обычно эти люди ищут помощи, сами активно обращаются к психиатру.

Эмоционально лабильные (астенические) расстройства

Астенический синдром определяют как состояние нервно-психической слабости. Выделяют два варианта астенического синдрома. При эмоционально-гиперестетической слабости легко возникают кратковременные реакции недовольства, раздражительности, гневливости по незначительным поводам, плаксивость, пациенты капризны, мрачны, недовольны. Отмечается выраженная гиперчувствительность к звукам, запахам, свету. Внимание рассеяно, пациенту трудно сосредоточиться. Появляются головные боли, бессонница. Всё это снижает работоспособность, человек быстро устаёт, становится вялым, пассивным, стремится часто отдыхать. При гипостеническом варианте астенического синдрома на первый план выступают вялость, усталость, разбитость, медлительность, ночной сон не приносит чувства отдыха. Астенический синдром сопровождает абсолютно все заболевания, он универсален. Разница лишь в том, что астения, возникающая при любом другом заболевании, рано или поздно подвергается обратному развитию и проходит с выздоровлением. Астеническое состояние при органическом расстройстве является ведущим, оно обычно стойкое и малообратимое.

Это стоит запомнить

Все перечисленные выше состояния, кроме деменции, могут подвергнуться обратному развитию, если на фоне лечения произойдет выздоровление пациента от основного заболевания, либо течение заболевания значительно облегчится: например, будет эффективно и с малыми потерями прооперирована опухоль мозга, восстановлен кровоток в артериях, снабжающих кровью мозг, скомпенсированы эндокринные заболевание (особенно сахарный диабет), успешно пролечено инфекционное или паразитарное заболевание и так далее. Если этого не произойдёт, и ткань мозга будет страдать по-прежнему, то с течением времени сформируется органическое расстройство личности.

Органические расстройства личности

Такие заболевания развиваются в тех случаях, когда вещество головного мозга значительно пострадало, и о выздоровлении либо о значительном облегчении состояния речь не идет. Изменения, свойственные всем пациентам с органическими расстройствами — рассеянность, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, зацикленность на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии — становятся стойкими, необратимыми, более грубо выраженными, изменяется личность человека. Присоединяются вязкость, обстоятельность, медлительность как в устной, так и в письменной речи, подозрительность, приступы злобы, агрессии, эйфории становятся более частыми, пациент утрачивает способность просчитывать последствия своих поступков, возможны различные нарушения сексуального поведения (пониженная, повышенная сексуальность, нарушения сексуального предпочтения).

Диагностика

Ни в коем случае нельзя игнорировать описанные явления и, тем более, заниматься самолечением! Необходимо самостоятельно обратиться к психиатру, который назначит обследование и далее лечение. Терапия всех описанных выше психических расстройств осуществляется в амбулаторных условиях, врачом-психиатром либо в дневном стационаре. Однако бывают случаи, когда пациенту необходимо лечиться в психиатрическом стационаре круглосуточного пребывания:

при бредовых расстройствах, галлюцинозах, психотических аффективных расстройствах возможны состояния, когда больной по болезненным мотивам отказывается от еды, у него стойкие суицидальные тенденции, агрессивность по отношению к окружающим (как правило, это бывает, если пациент нарушает режим поддерживающей терапии либо полностью отказывается от медикаментозного лечения);
при деменциях, если пациент, будучи беспомощным, остался один.

Общие принципы медикаментозного лечения органических психических расстройств

1.Стремление к максимальному восстановлению функционирования повреждённой ткани головного мозга. Это достигается назначением сосудистых препаратов (лекарства, расширяющие мелкие артерии мозга, и, соответственно, улучшающие его кровоснабжение), лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (ноотропы, нейропротекторы). Лечение проводится курсами два-три раза в год (инъекции, более высокие дозы лекарств), в остальное время осуществляется непрерывная поддерживающая терапия.
2.Симптоматическое лечение, то есть воздействие на ведущий симптом либо синдром заболевания, назначается строго по показаниям врачом-психиатром.

Существует ли профилактика органических психических расстройств?

Органические психические расстройства, как правило, вторичны, они возникают либо на фоне неблагоприятно протекающего общего заболевания, либо являются следствием повреждения головного мозга извне. Части органических психических расстройств можно избежать, если предотвратить причины их возникновения.

Превентивные меры:

— профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга, своевременное обращение к терапевту, неврологу, ревматологу;
— при наличии эндокринной патологии — своевременное обращение и неукоснительное соблюдение рекомендаций эндокринолога;
— тщательное соблюдение правил личной гигиены для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;
— отказ от употребления табака, алкоголя, наркотиков с целью предотвращения их токсического воздействия на головной мозг.