Как проявляется эпилепсия у детей

Сегодня во всем мире принято деление эпилептических приступов на малый и большой припадок.

1. Большой припадок или генерализованный приступ, состоит из трех основных фаз

— Тоническая фаза, проявляется напряжением мышц конечностей и всего, развитием апноэ до 30-40секунд и цианозом лица;

— Клоническая фаза характеризуется судорожными подергиваниями в конечностях. Во время клонических судорог больной может прикусить язык, на высоте приступа возможно непроизвольное мочеиспускание, дефекация;

— Постприпадочный сон. По окончании приступа обычно развивается амнезия.

У детей в развитии генерализованных приступов есть особенности:

•          судороги только тонические или только клонические,

•          отсутствие пены изо рта (особенно у грудничков), прикусывания языка,

•          припадки редко сопровождаются мочеиспусканием,

•          постприступный сон кратковременный, легкий или же отсутствует

•          после пробуждения обычно не бывает сонливости, вялости,

•          частые гемипарезы после припадка длительностью несколько часов, очень редко до одного-двух дней.

2. Малый припадок отсутствием фаз, присущих большому припадку. Разновидности малого припадка различаются по клинике и данным ЭЭГ.

а) пропульсивный припадок (BNS-синдром, или гипсаритмия).

Ребенок одномоментно сгибает вперед туловище и голову, приподнимая руки вперед, иногда сопровождается  несколькими наклонами головы. Возожны медленные наклоны вперед головы, рук и туловища. Припадки могут повторяться в течение одного дня. Чаще страдают дети с перинатальными повреждениями мозга. Прогноз неблагоприятный, часто больные отстают в умственном развитии, припадок нередко генерализуется. На ЭЭГ даже во время сна присутствуют латентные судорожные импульсы. Ведущий правильный ритм, связанный с генерализованными изменениями, отсутствует.

б) ретропульсивный припадок (абсанс, пикнолепсия) – краткосрочное бессознательное состояние. Ребенок резко замирает, глаза поднимаются вверх, речь замирает на полуслове, движение моментально останавливается, голова иногда запрокидывается назад. Подобные припадки преобладают среди школьников. Нарушений интеллекта не наблюдается. Припадки частые, до 10-20  раз в сутки. Прогноз благоприятный. На фоне корректной терапии и соблюдения режима сна и отдыха возможна ремиссия заболевания. На ЭЭГ можно увидеть островки остроконечных волн, возникающие с частотой 3сек.

в) импульсивный припадок (миоклоническая эпилепсия) – неожиданные кратковременные сокращения мышц шеи и конечностей. Сознание при этом сохраняется. Внешне выглядят как неожиданное вздрагивание. Нередко сочетаются с генерализованными припадками.

3. Фокальная эпилепсия  или эпилепсия Джексона. Определяется зоной коры или отдельным участком больших полушарий. По проявлениям можно судить об области поражения. Наиболее злокачественный тип — фокальный моторный припадок, характеризующийся судорогами в одних и тех же группах мышц (может перейти в генерализованный припадок). Судорожная активность, начатая в одном участке, например, в чувствительной зоне, распространяется на соседние участки, к примеру, на двигательные зоны. Данный вид эпилепсии называется симптоматическим.

4. Психомоторная эпилепсия. Вызвана поражением височной доли. Редко встречается у детей. Припадок представляет собой неосознанные, кратковременные, автоматические, поведенческие акты без изменения местоположения. Это могут быть нехарактерные принудительные движения, излишняя жестикуляция, плач, смех, слюнотечение, рвота. Также могут проявляться слуховые и зрительные галлюцинации. Ребенок как будто видит сон наяву. В этом состоянии больные могут уйти из дому без определенной цели и причины. Часты изменения характера.