Классификация психических заболеваний
В отечественной психиатрии традиционно существует представление о преимущественном значении выделения различных нозологических форм психической патологии. Такая концепция базируется на дихотомическом разделении психозов с противопоставлением эндогенных психических заболеваний экзогенным. Кроме того, как самостоятельное заболевание со времен В. Х. Кандинского рассматривается психопатия, отдельно выделяются психогенные формы реакций и психических заболеваний, а также врожденное слабоумие (олигофрения). В соответствии с этими принципами в трудах A. B. Снежневского и P. A. Наджарова отечественная систематика представляется в следующем виде.Эндогенные психические заболевания. Эти болезни обусловлены преимущественным влиянием внутренних, прежде всего наследственных, патологических факторов при определенном участии в их возникновении различных внешних вредных воздействий. К эндогенным психическим заболеваниям относятся:
- шизофрения;
- маниакально-депрессивный психоз;
- циклотимия;
- функциональные психозы позднего возраста (инволюционная меланхолия, пресенильный
- параноид).
Эндогенно-органические психические заболевания. Основной причиной развития этого вида патологии являются внутренние факторы, которые приводят к органическому поражению головного мозга. Кроме того, может отмечаться взаимодействие эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, которая возникает вследствие неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций). К этим заболеваниям относятся:
- эпилепсия;
- атрофические заболевания головного мозга;
- болезнь Альцгеймера;
- деменции альцгеймеровского типа;
- сенильная деменция;
- болезнь Пика;
- хорея Гентингтона;
- болезнь Паркинсона;
- психические расстройства, вызванные сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. В эту достаточно обширную группу входят психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями (соматогенные психозы) и разнообразными внешними вредными биологическими факторами внемозговой локализации. Кроме того, сюда включаются психические расстройства, основой которых являются неблагоприятные экзогенные факторы, приводящие к церебрально-органическому поражению. В развитии психической патологии при этом определенную, но не главную роль могут играть эндогенные факторы:
- психические расстройства при соматических заболеваниях;
- экзогенные психические расстройства;
- психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации;
- алкоголизм;
- наркомании и токсикомании;
- психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях;
- экзогенно-органические психические расстройства;
- психические расстройства при черепно-мозговых травмах;
- психические расстройства при нейроинфекциях;
- психические расстройства при опухолях головного мозга.
Психогенные расстройства. Эти заболевания возникают в результате воздействия на психику человека и его телесную сферу стрессовых ситуаций. К этой группе расстройств относятся:
- реактивные психозы;
- неврозы;
- психосоматические расстройства.
Патология личности. В эту группу психических заболеваний входят те, которые обусловлены аномальным формированием личности:
- психопатии (расстройства личности);
- олигофрении (состояние психического недоразвития);
- другие задержки и искажения психического развития.
В отечественной систематике, таким образом, акцент делается на необходимости выделения различных психических заболеваний, которые отличаются не только по клинике, но и по причинам их возникновения. Такой подход чрезвычайно важен с точки зрения выработки адекватных терапевтических мероприятий, прогноза заболевания и реабилитации больных.
МКБ-10 (Международная классификация психозов) не носит нозологического характера, большинство патологических состояний в ней рассматривается в рамках различных расстройств, что делает несколько неопределенным их генез и затрудняет выработку прогностических критериев.
Классификация состоит из 11 разделов:
- F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.
- F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.
- F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
- F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства).
- F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
- F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
- F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
- F7. Умственная отсталость.
- F8. Нарушения психологического развития.
- F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрастах.
- F99. Неуточненное психическое расстройство.