Телесно-психологические проблемы как нарушения психологической адаптации

Опубликовано: 15 июня 2011 в 08:57
 

Механизмы формирования психологических проблем и психосоматических расстройств:

  1. Телесно-психологические проблемы как нарушения психологической адаптации
  2. Соматический (клинический) подход к психологическим проблемам
  3. Когнитивные механизмы формирования психологических проблем
  4. Симптомы психосоматических расстройств

Наиболее общим подходом к описанию телесно-психологических проблем, служащих точкой приложения телесной психокоррекции, служит представление о Психологической дезадаптации Как механизме их формирования. На значимость проблемы адаптации в психотерапевтическом контексте, пожалуй, впервые обратил внимание основоположник гештальт-терапии Ф. Перлз. Для описания базовых механизмов психокоррекции он использовал модель «организм-окружающая среда», в которой адаптация рассматривается как результирующая взаимодействия двух самостоятельных процессов: воздействия окружающей среды и связанных с ним ответных реакций организма.

По-видимому, для описания закономерностей психической адаптации эта модель является оптимальной с точки зрения ее практических приложений. При этом со стороны окружающей среды рассматриваются различные Варианты психотравмирующего воздействия, в первую очередь в зависимости от их интенсивности и длительности воздействия (Сидоров П. И., Парняков А. В., 2000):

1) шоковые (внезапные, сверхсильные) Психотравмы;

2) кратковременные психотравмирующие ситуации;

3) затяжные, хронические психотравмирующие ситуации;

4) эмоциональная депривация (дефицит внимания и любви).

Последняя наиболее значима в раннем возрасте и может лежать в основе происхождения личностных дисгармоний, нарушая нормальное протекание возрастного развития психики. Конкретные же причины психотравм можно свести к известной классификации фрустрирующих факторов по С. Розенцвейгу (цит. по Левитову Н. Д., 1967). Это такие универсальные психотравмирующие факторы, как лишения (и внешние — материальные, социальные, — и внутренние, связанные с психологическими самоограничениями, комплексом неполноценности), потери (внешних объектов или внутренних ресурсов), конфликты (которые также могут быть внешними или внутренними).

Со стороны организма ответными реакциями на физиологическом уровне являются соответствующие вегетативные сдвиги, на психоэмоциональном уровне — аффективные и когнитивные сдвиги, связанные с субъективным переживанием стресса (фрустрацией), на уровне поведения — приспособительное поведение и поисковая активность. Эти реакции соответствуют Трем основным видам психологической адаптации (Платонов К. К., 1986; Сандомирский М. Е., 2000а), которые включают:

1) психофизиологическую адаптацию, или способность организма человека целесообразно перестраивать функциональное состояние в соответствии с требованиями среды. Сюда относятся в первую очередь физиологические  проявления  стресса.

2) Собственно психологическую, или психическую адаптацию, нарушения которой проявляются в первую очередь на эмоциональном и когнитивном уровне.

3) Психосоциальную адаптацию, или  приспособление личности  к взаимодействию с обществом.

Представления о психической адаптации дополняются известной классификацией К. Хорни, рассматривающей Универсальные стратегии адаптации По отношению к внешнему воздействию.

1. Движение «от» внешнего воздействия. Это стратегия капитуляции, смысл которой — в первую очередь сохранение (физического) существования. Результатом же данной стратегии является расщепление тела и психики, на телесном уровне — конверсия, или трансформация психологических проблем в психосоматические нарушения, на психологическом уровне — отрыв от реальности, бегство в мир иллюзий, призрачных фантазий и несбыточных надежд.

2. Движение «вместе», или согласование внутреннего состояния с внешним воздействием. Целью этого варианта приспособления является интеграция сознательных и подсознательных механизмов психики, позволяющая добиться снижения эмоциональной фрустрации и уменьшения телесного дискомфорта. (Последнее всегда доступно с помощью разнообразных техник психологической саморегуляции, и практически все подобные техники функционируют именно в рамках данного способа адаптации). На экзистенциальном уровне этой стратегии адаптации соответствуют так называемые ценности переживания (В. Франкл).

3. Движение «против», или противостояние проблеме лицом к лицу, активное противодействие внешним обстоятельствам и преодоление их. Это конструктивный способ разрешения проблем, не мечтательный, а конкретно-действенный. В психоанализе подобный способ описывается как сублимация (по З. Фрейду), в терминах НЛП — как настройка на конкретный положительный результат, или создание позитивного образа будущего. По В. Франклу, данной стратегии адаптации соответствуют так называемые ценности отношения. Их осознавание помогает человеку обрести жизненный смысл и сформулировать для себя те конкретные и практически достижимые цели, движение к которым требует от него мобилизации всех душевных, психологических ресурсов, способствуя развитию его личности.

С этой точки зрения наличие у человека нерешенных психологических проблем не только не влечет за собой фатальную жизненную неуспешность, но и содержит в себе позитивные моменты. Это не что иное, как проявление «кризиса развития», в котором тем самым заложен мощный потенциал обновления, резерв для изменения жизни, движения к лучшему, перехода на иной уровень организации собственного существования, личностного роста. Подобные представления лежат в основе парадигмы гуманистической психотерапии (К. Роджерс, А. Маслоу), согласно которой психологические проблемы представляют собой блокированное стремление человека к самоактуализации, личностному росту. В трансперсональной психотерапии подобные проблемы рассматриваются именно как «болезни роста», преодоление которых необходимо для роста личности (С. Гроф). С этой же точкой зрения связано разделяемое большинством практических психологов убеждение, что психологическая проблема всегда имеет внутреннее решение, существующее на подсознательном уровне, но до определенного времени не осознаваемое самим носителем этой проблемы (М. Эриксон). Можно упомянуть в этой связи о взглядах  А. Адлера, согласно которым каждому человеку изначально присущ комплекс неполноценности, преодоление которого по закону гиперкомпенсации может приводить к усилению личности. Аналогичное мнение высказывалось представителями «академической» психологии (Л. С.Выготский): наличие у человека некоторой изначальной неполноценности какой-либо высшей психической функции стимулирует развитие, так как компенсация этого дефекта достигается за счет большего развития других психических функций.

Соответственно описанному делению различных видов психологической адаптации, в условиях патологии традиционно рассматриваются такие Виды реакций на психотравмирующую ситуацию, как:

1) реакции с преобладанием собственно психоэмоциональных нарушений — психогенные расстройства;

2) на уровне нарушений поведения — расстройства психосоциальные (нарушения социальной адаптации);

3) с преобладанием физиологических, соматических нарушений — психосоматические расстройства.

В случае затяжного протекания психотравмирующей ситуации упомянутые реакции формируются поэтапно (Сандомирский М. Е., 2000а). Это происходит в порядке нарастания степени выраженности стрессовых нарушений, когда преодолевается один барьер психологической адаптации (в терминологии Ю. А.Александровского, 1997) вслед за другим.

1. Вначале происходит нарушение собственно психической адаптации, приводящее к снижению адекватности функционирования психической сферы и соответственно эффективности интеллектуальной деятельности. Происходит это вследствие того, что при дезадаптации  функциональные звенья, обеспечивающие переработку информации — ее поиск, восприятие, анализ и синтез, хранение и использование — могут разрушаться, функционировать извращенно или на сниженном уровне (Гримак Л. П., 1987). Психическая напряженность проявляется в снижении устойчивости психических функций, приводящем к снижению эффективности деятельности, ее дезинтеграции (Наенко Н. И., 1976), протекающем в следующих формах: тормозной (замедление выполнения интеллектуальных операций), импульсивной (ошибочные действия, суетливость) и генерализованной (срыв деятельности, сопровождаемый чувством безразличия, обреченности и депрессией).

2. На втором этапе добавляется  ухудшение межличностного взаимодействия, то есть нарушение адаптации социально-психологической. Показано, что следствием любого пограничного психического расстройства является развитие в той или иной мере выраженной социальной дезадаптации (Александровский Ю. А., 1997). Последнее закономерно включает определенные черты психопатизации — нарушения коммуникации, чувство  отчужденности  от других  людей, неприязнь ко всякой инициативе, а также уход от ответственности (Китаев-Смык Л. А., 1989), неуверенность в собственной способности справляться с жизненными трудностями и кризис идентичности (Положий Б. С., 1996).

3. Дальнейшее ухудшение состояния психической адаптации приводит к формированию более или менее отчетливых физиологических сдвигов — расстройствам психофизиологической адаптации. В выраженных случаях подобные нарушения проявляются как клинически очерченные расстройства психического (а в связи с изменениями психофизиологических соотношений и соматического) здоровья, характер которых в существенной степени определяется преимущественным ухудшением того или иного аспекта психической адаптации (Березин Ф. Б., 1988). При этом, по мнению того же автора,  граница между дезадаптивными проявлениями (нормальные реакции личности, акцентированные личностные черты или адаптационные вегетативные реакции) и клинически выраженными психическими или психосоматическими расстройствами представляет собой не четкую линию, а более или менее широкую полосу с довольно большим числом переходных вариантов. Именно возможность выявления таких зон неустойчивой адаптации позволяет своевременно осуществлять диагностику дезадаптоза и проводить психокоррекционные мероприятия (в рамках медицинской парадигмы — донозологическую диагностику и донозологическую терапию).

На физиологическом уровне различные Фазы развития стрессовых нарушений, закономерно сменяющие друг друга по мере накопления отрицательных эмоций, ухудшения состояния нервной системы (и организма в целом) вследствие затяжного характера стрессогенной ситуации и отсутствия выхода из нее описаны Г. И.Косицким (1985):

1. Фаза ВМА — внимание, мобилизация, активность.

2. Фаза СОЭ — стенические отрицательные эмоции  (гнев, агрессия).

3. Фаза астенических отрицательных эмоций (тоска, отчаяние, депрессия, связанные с  невозможностью выхода из психотравмирующей ситуации). Известно, что отрицательные эмоции длительно удерживаются в центральной нервной системе и переходят в «застойное» состояние (Ведяев Ф. П., Воробьева Т. М., 1983), или стационарную форму (Судаков К. В., 1981) за счет физиологических механизмов, уподобляемых эпилептиформному синдрому (Гелльгорн Э.,  Луфборроу Дж., 1966).

4. Фаза срыва адаптации (невроз). В этой фазе хроническая психическая напряженность, «застойные» отрицательные эмоции приводят к формированию нового устойчивого состояния мозга, при котором происходит перестройка взаимоотношений коры и подкорковых образований, проявляющаяся в частности нарушением вегетативной регуляции деятельности внутренних органов (психосоматическая патология) и рассматриваемая в качестве  динамического церебровисцерального синдрома эмоционального стресса (Судаков К. В., 1981). Нарушения адаптации  проявляются также в форме эмоционально-волевых расстройств, развития неврозоподобных состояний, неадекватного поведения  (Короленко  Ц. П., 1978).

Т. А.Немчин (1984) выделяет 4 степени нервно-психического напряжения, рассматриваемые также как последовательные стадии формирования последнего:

I степень — слабое нервно-психическое напряжение. Оно проявляется преимущественно на эмоциональном и когнитивном уровне, при этом показатели высшей нервной деятельности и  основные физиологические характеристики организма соответствуют нормальным.

II степень — умеренное нервно-психическое напряжение. При этом система адаптации целостного организма функционирует оптимально, происходит активация психической и психомоторной деятельности с повышением ее продуктивности за счет усиления регуляторной роли ведущего полушария. Одновременно происходит возрастание показателей напряженности функционирования сердечно-сосудистой системы.

III степень — чрезмерное нервно-психическое напряжение. Это состояние, переходное от нормального к патологическому и сопровождающееся уменьшением адаптированности, в частности дезорганизацией психомоторной деятельности со снижением роли доминантного полушария, а также ухудшением гемодинамических показателей.

IV  степень — патологическое нервно-психическое напряжение. Эта стадия представляет собой уже патологическое состояние, сопровождающееся развитием психосоматических заболеваний и неадаптивными формами психологического реагирования, которые влияют не только на поведение, но и непосредственно на различные физиологические функции организма, вызывая их значительные изменения.

В психиатрии уже давно высказано мнение о том, что различные неврозы представляют собой не самостоятельные заболевания, а только клинические варианты единого психогенного расстройства, связанные между собой многочисленными переходными и смешанными формами (Ковалев В. В., 1974). В качестве последнего и выступает синдром психической дезадаптации. При этом, насколько парадоксальной ни представлялась бы подобная точка зрения, многие клинические проявления невротических и психосоматических расстройств являются по сути адаптационными феноменами. Как указывает А. А.Нальчаджан (1988), неадекватные адаптивные стратегии или их патологические эквиваленты (невротические симптомы, психопатические формы поведения и даже психотические феномены) обладают определенной целесообразностью на внутрипсихическом уровне, так как уменьшают психическую напряженность, но в то же время на более высоких уровнях снижают психическую адаптированность. В качестве подобных неоптимальных механизмов психической адаптации в стрессовых ситуациях описывается использование неэффективных психологических защит, неадекватных ситуации (вытеснение, рационализация и др.) либо подавление отрицательных эмоций вкупе с избеганием поиска поддержки (Kotler T. е. а., 1994). При этом подобное посттравматическое подавление и отрицание эмоций оказывается адаптивным лишь в течение короткого времени (Boehnlein J. K., Sparr L. F., 1993).

С медико-психологической точки зрения  среди патологических эквивалентов адаптации в первую очередь необходимо отметить такие проявления, как тревога, депрессия, невротизация, психопатизация и связанные с ними проявления психовегетативного синдрома (Сандомирский М. Е., 2000а). Это — наиболее общие проявления психологических проблем,  универсальные клинико-психопатологические механизмы их формирования, в основе которых лежат базовые физиологические механизмы стресса. В этом свете главной задачей психокоррекции представляется повышение стрессоустойчивости, а на психологическом уровне — фрустрационной толерантности.

Отсюда проистекают и все те дисфункциональные проявления психологических проблем, которые сопровождаются негативными эмоциями тоски и печали (депрессивно-самокритичные воспоминания о прошлом и депрессивно-пессимистический прогноз на будущее), страха и тревоги (нереалистичных, не связанных с действительной угрозой), гнева (подавляемые или дезадаптивные проявления агрессии, как физической, так и словесной, и самоагрессии).